6大变局影响医药圈

一：对三级综合医院的影响

医联体建设，是深化医改的重要步骤，旨在调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

1、三级医院数量限制

2、三级医院门诊量降低!

3、三级医院人员上被削弱转移

二：大批卫生院被托管，权利被减

目前，我国医联体的建设主要有这四大类：在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网。

对于基层来说，这四种模式实施最多、相对较成熟的就是县域内医共体，将县医院、卫生院、村卫生室进行合理捆绑。

如果让县域医共体见成效，那么一定不是请几个专家到基层坐坐门诊，这种松散型医联体模式这么简单。近年，各地正在尝试着紧密型、完全型的医共体合作模式，也就是县级医院直接托管卫生院，如果是完全型，那么基本上卫生院会沦为县级医院的附属科室。

虽然这样卫生院的业务水平会在县医院的带动下直线上升，但同时实施同一管理模式，卫生院的自主权也会被削弱。同时公共卫生服务管理这块的大权也会易主了。

从长远上来看，要把病人留在县域内，只有基层医院齐心才能完成，而医共体就是捆绑基层三级医疗机构的有效手段，卫生院的管理权将逐步弱化也是一个趋势。

三：大变革!多余的县医院转型养老院

其实医联体内，受益最大的将是县级医院，有大医院的帮扶，有卫生院、村卫生室的转诊，门诊量、业务水平都会大幅度提高，而且国家还舍得给县级医院花钱更是促进了县医院快速成长。

但是问题来了，并不是所有县级医院都会在医联体中崛起，一部分扶不起来的阿斗注定要转型。

今年年初，上海市卫计委曾发文鼓励现有二级乙等医院功能转型，鼓励部分二级医院和社会办医疗机构转型为老年护理院。

而在近期，安徽关于推进医疗联合体建设的指导意见(征求意见稿)也提到“鼓励将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理、养老机构，与周边三级医院组建医养结合型医联体鼓励将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理、养老机构，与周边三级医院组建医养结合型医联体。”

换句话说，部分地区二级医院过剩，而养老、康复护理等机构又匮乏，而二级医院虽然业务能不强，但是还是有一定成形的医疗运营经验，于是一拍即可，将多余的二级医院向医养结合方向发展。

对那些实力不强的县级医院，这无疑是一个大危机。

四：康复机构大批崛起，康复人才紧俏

目前，我国专业康复机构资源不足，在医联体建设中，国家也鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

甚至为了鼓励发展三级康复医院，其设置数量上不受规划限制。这对康复专业的人员来说，无疑是地位上的反转，在政策的带动下，未来几年内康复机构也必定会大批崛起。

五：独立医疗中心遍地开花，检验类人员身份逐步社会化

为了实现医联体区域资源共享，国家鼓励医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。医联体内医疗机构间互认检查检验结果。

首先从开办上，国家卫计委曾先后下发了医学影像诊断中心、病理诊断中心、血液透析中心、医学检验实验室、安宁疗护中心等五类独立设置机构基本标准及管理规范，来支持这些中心的开办。

而在实施中，为了加快县域独立医疗中心的建立，也有地区将多家县医院检验科直接交由第三方进行并购。

虽然这是个案现象，但也传递了一个信号，以后这些检验类人才就业地点不单单是医院了，以后更多的会在独立医疗中心就业。

今年，还兴起了很多“共享医疗”模式，都是医生依托医疗机构开展多点执业、自由执业。而区域内独立医学中心的完善必将带动这一模式的前行。

六：百万医师大流动，医生更自由

为了增加医疗资源流动性，国家已经准许“一次注册，区域有效”。而在医联体(包括跨区域医联体)内，医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。